Alterações Laparoscópicas em Pacientes com Sorologia Positiva para Chlamydia trachomatis

Alterações Laparoscópicas em Pacientes com Sorologia Positiva para Chlamydia trachomatis

Approbato, MS, Florêncio, RS, Amaral, WN.
Departamento de Ginecologia e Obstetrícia
Laboratório de Reprodução Humana – FM/UFG, 2004.

Introdução

• A Chlamydia trachomatis é um parasita intracelular obrigatório relacionado a várias enfermidades
• Infecções genitais pelo C. trachomatis são geralmente assintomáticas, o que promove sua disseminação pela população
• É o microorganismo causador de DST mais comum na Europa e no Reino Unido
• Complicações: dor pélvica crônica, infertilidade, suscetibilidade a gravidez ectópica e abortos espontâneos
• Lesão das tubas uterinas através da autoimunidade contra a proteína hsp60
• Títulos elevados de anticorpo IgG anti-clamídia estão relacionados a infecção crônica das tubas e infertilidade
• A laparoscopia é o padrão ouro no diagnóstico de lesões tubáreas

Objetivos

• Este estudo teve como objetivo verificar o risco de aderências pélvicas, obstrução tubárea e prenhez ectópica em pacientes com sorologia positiva para clamídia
• Avaliou também a sensibilidade, especificidade, razão de Odds e razão de prevalência da imunofluorescência indireta para Chlamydia trachomatis em prever aderências pélvicas e obstrução à histerossalpingografia

Metodologia

• Estudo caso-controle com trinta e sete pacientes acompanhadas no Laboratório de Reprodução Humana FM-UFG
• Grupo Caso (n=16) e Grupo Controle (n=21)
• Foram excluídas as pacientes com história prévia de ligadura tubárea e outras causas conhecidas de aderências pélvicas
• Foram realizados os seguintes exames: imunofluorescência indireta para clamídia (IgG), Histerossalpingografia e Laparoscopia diagnóstica
• A sorologia para clamídia teve como valores normais os títulos até 1/8
• Na histerossalpingografia, foi avaliada a presença (uni ou bilateral) de obstrução tubárea
• A presença de alterações tubáreas laparoscópicas foi avaliada conforme os critérios preconizados por Kistner et al

» Score 0: Ausência de aderências à laparoscopia
» Score 1: lesões mínimas, com comprometimento de 1 cm da trompa ou ovário
» Score 2: lesões moderadas, com aderências que rodeiam parcialmente uma trompa ou ovário
» Score 3: lesões graves, com aderências encapsulantes peritubáricas, periováricas ou ambas

• Foram consideradas como significativas as alterações laparoscópicas com score 2 ou 3
• Para análise estatística, foram usados os testes de qui-quadrado e exato de Fisher, com intervalo de confiança de 95% e p=5%.

Resultados

Conclusão

• A sorologia para clamídia está associada a risco (Odds ratio) progressivamente maior:

a) Obstrução tubaria na HSG: OR = 2,66
b) Gravidez ectopica: 4,61
c) Aderencias pelvicas na laparoscopia: OR = 5,5

• Quando há obstrução tubária o risco (Odds ratio) da paciente apresentar aderências pélvicas na laparoscopia:

a) OR = 16